Снижение вреда ? прагматический подход к минимизации связанных с потреблением
наркотиков вредных последствий для индивидуума и сообщества, в особенности риска
ВИЧ-инфекции, гепатита С, инфекций, передаваемых половым путем.
Концепция снижения вреда поддерживается Всемирной Организацией Здравоохранения,
Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Управлением ООН по наркотикам
и преступности (УООННП) и другими международными структурами [1,2].
Снижение вреда является одним из трех составляющих компонентов работы по контролю
за наркотиками, куда входят также сокращение поставок наркотиков и сокращение
спроса на наркотики.
Сокращение поставок, осуществляемое правоохранительными структурами, заключается
в прерывании путей поставок незаконных наркотиков через границы, прекращении
их производства внутри страны, задержании торговцев наркотиков. Работа по сокращению
спроса, проводимая работниками социальной, образовательной и медицинской сферы,
нацелена на пропаганду здорового образа жизни без наркотиков среди широкого
населения, а также на помощь людям, уже употребляющим наркотики, с целью прекратить
их употребление и получить медицинскую и социальную реабилитацию.
Стратегия и мероприятия по снижению вреда нацелены на то, чтобы сократить и
ограничить вредные последствия от текущего употребления наркотиков. Снижение
вреда не отрицает важность отказа от наркотиков и предоставления помощи людям
в достижении этой цели. Однако снижение вреда реалистично относится к тому,
что для многих потребителей наркотиков это долгосрочная и труднодостижимая цель.
Поэтому, пока этого не произошло, необходимо наладить службы по уменьшению многочисленных
рисков для здоровья отдельных людей и общества.
В основе снижения вреда лежат следующие принципы:
· Избегать увеличения вреда.
Например, исключительно силовой подход к разрешению проблемы может лишь немного
снизить уровень потребления наркотиков, но значительно увеличить риск ВИЧ-инфекции
среди потребителей наркотиков
· Ставить краткосрочные практические задачи (например, предотвращение передачи
ВИЧ в специфических обстоятельствах), а не долгосрочные идеалистические цели
(например, повсеместное сокращение потребления наркотиков)
· Соблюдать человеческое достоинство и права всех членов общества, включая
потребителей наркотиков
· Создать шкалу способов достижения специфических целей: например, иерархию
рисков
· Использовать разнообразные методы достижения целей
· Обеспечить участие потребителей наркотиков в планировании и реализации программ,
связанных с наркоманией и распространением ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков
[3].
Основные элементы программ снижения вреда:
· обеспечение доступа к чистому инъекционному оборудованию, дезинфицирующим
материалам, презервативам
· информационная и обучающая работа в среде потребителей наркотиков через социальных
работников (аутрич-работников)
· обеспечение доступности служб здравоохранения и социально-психологической
помощи для наркопотребителей
Обмен игл и шприцев
С точки зрения риска передачи ВИЧ-инфекции, самым опасным видом поведения является
совместное использование инъекционного инструментария, что является широко распространенной
практикой среди ПИН. Программы обмена шприцев сокращают степень распространенности
такой практики.
Уличная социальная работа (аутрич-работа) и
обучение "равный равному"
Образовательные программы в рамках снижения вреда нацелены на изменение рискованного
поведения потребителей наркотиков, приводящего к передаче ВИЧ-инфекции, таких
как совместное использование шприцев и игл, незащищенный секс без презервативов
и др.
Аутрич-работа обычно, но не обязательно, проводится представителями целевой
группы программ снижения вреда, хорошо знающими ситуацию на наркосцене и известными
в сообществе потребителей наркотиков. Аутрич-работники доступно и понятно проводят
обучение, информируют потребителей наркотиков о возможности снижения вреда,
проводят обмен шприцев или приглашают потребителей в пункты обмена шприцев.
Терапия наркозависимости
Программы терапии наркозависимости зарекомендовали себя как эффективный инструмент
помощи потребителям наркотиков для снижения или прекращения инъекций, особенно
в тех случаях, когда используются программы заместительного лечения [4].
Этот подход преследует несколько целей:
· установление контактов между потребителями героина и медицинскими учреждениями;
· предотвращение распространения незаконных наркотиков;
· предотвращение роста преступности, связанной с употреблением героина;
· помощь в социальной адаптации потребителей наркотиков.
Программы заместительной терапии одобрены в совместном документе [5] Всемирной
Организацией Здравоохранения (ВОЗ), Управлением ООН по наркотикам и преступности
(УООННП), Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). На территории России
осуществление заместительной терапии в настоящее время запрещено.
Эффективны ли программы снижения вреда
Программы обмена шприцев зарекомендовали себя как высоко эффективный способ
профилактики передачи ВИЧ-инфекции. Международное исследование, проведенное
в 81 городе в разных странах [6], показало следующее:
В городах с программами обмена шприцев распространенность ВИЧ сокращалась
на 5.8% в год
В городах без программ обмена шприцев распространенность ВИЧ увеличивалась
на 5.9% ежегодно
Проведенная в 2002 году оценка экономической эффективности программ обмена
шприцев в Австралии [7] показала, что с 1991 по 2000 гг. в программы было вложено
150 миллионов австралийских долларов. В этот период с помощью данных программ
было предотвращено 25000 новых случаев ВИЧ-инфекции и 21000 случаев гепатита
С и были спасены жизни 5000 человек, что позволило сэкономить 7,7 миллиардов
австралийских долларов.
Эффективность проведения уличной социальной работы также была тщательно изучена.
Результаты исследования эффективности проектов уличной социальной работы, проведенного
Национальным Институтом по проблемам злоупотребления наркотиками США [8], показали
существенное сокращение уровня распространенности опасных практик среди участников
программы. Например, соотношение лиц, практикующих высоко рискованное поведение
при проведении инъекций, упало с 62% до начала работы проекта до 31% по прошествии
6 месяцев с начала работы, аналогичные изменения (с 16% до 8%) были зафиксированы
среди лиц с рискованным сексуальным поведением.
В совместном документе ВОЗ, УООННП и ЮНЭЙДС [5], опубликованном в марте 2004
г., признается, что "заместительная поддерживающая терапия ? эффективный,
безопасный и экономически оправданный метод лечения опиоидной зависимости. Многократные
строгие оценки этого метода наглядно продемонстрировали, что такая терапия является
ценным и важным компонентом эффективного ведения пациентов с опиоидной зависимостью
и профилактики инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков."
Документы:
1. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в среде людей, злоупотребляющих
наркотиками. Концепция системы ООН, 2002
2. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, Всемирная
Организация Здравоохранения, 1997
3. Бурроуз Д.. Руководство по организации и менеджменту программ обмена шприцев
в Восточной Европе, Москва, 2000
4. J Ward, RP Mattick and W Hall (Eds) Methadone maintenance treatment and
other opioid replacement therapies Harwood Academic Publishers. Amsterdam 1998
5. Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС Заместительная поддерживающая терапия
в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и
СПИДа. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Управление Организации Объединенных
Наций по наркотикам и преступности (УООННП), Объединенная программа Организации
Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), 2004
6. Multi-city Study on Drug Injecting and Risk of HIV Infection. World Health
Organization, Geneva, 1994
7. Return on investment in Needle and Syringe Programs Report, Commonwealth
of Australia, 2002
8. Sloboda Z What we have learned from research about the prevention of ВИЧ
transmission among drug abusers. Public Health Reports 113 (Supplement 1) June,
1998